僵直性脊椎炎之認識與處置



分類:醫療知識

2011/07/15 22:41



僵直性脊椎炎之認識與處置


擷取
http://www.ascare.org.tw/infor-index-pop01.asp?SID=589


文/林亮宏醫師
(財團法人佛教慈濟綜合醫院台中分院過敏免疫風濕科醫師)

何謂「僵直性脊椎炎」?

僵直性脊椎炎為年輕人之疾病,主要為骨盆腔內薦腸關節及脊椎發炎,而後造成脊椎之僵直變形,因而得名。其症狀以腰酸背痛或臀部痛為主。僵直性脊椎炎是國內年輕人持續背痛,最主要的原因,此種背痛常為隱痛,而被忽略,常自認或被認為是「腎虧」引起,直至脊椎變形,或產生其他併發症,而來求醫,為時稍晚。

其實這種病之診斷不難,最主要是在病人及醫師之警覺心。我們在此特別要強調任何小於40歲的年青人,有連續三個月以上之腰酸背痛或臀部疼痛,就需考慮到「僵直性脊椎炎」之可能。

僵直性脊椎炎病發之原因:

  僵直性脊椎炎為自體免疫疾病之一種,國人發生之機率為千分之三至千分之五,男女之比為5:1。發病原因與「遺傳體質」及「環境因素」有關,這是一種血清陰性脊椎關節病變。分述如下:
血清陰性脊椎關節病變的特徵:
1、氏骼關節炎(Sacroilitis)
2、類風濕因子呈陰性 RF(-)。
3、HLA-B27基因陽性(+)。
4 、著骨點病變( 著骨點跟腱炎 Enthesitis)。
5、家族群聚的現象。

僵直性脊椎炎發病之原因:

1、遺傳體質。
2、為人類白血球抗原HLA-B27。
3、國內病患98%具有HLA-B27抗原,但正常人口中6.5%有HLA-B27。

僵直性脊椎炎的流行病學:

1、台灣地區盛行率:約0.2~0.3%
2、男性:女性約為2:1~10:1
3、HLA-B27基因在僵直性脊椎炎病患呈陽性的比例為90~98%
4、HLA-B27基因在台灣人口的陽性率: 約6.5%。
5、HLA-B27基因呈陽性的人中,只有約5%的人會變成僵直性脊椎炎。

腰酸背痛並且HLA-B27結果呈陽性≠僵直性脊椎炎:

1、並非有HAL-B27之人,皆會產生僵直性脊椎炎。
2、對於診斷不明確的病人,「B27型人類白血球抗原」(HLA-B27)陽性與否可為參考,但並非必要診斷條件。

僵直性脊椎炎之典型症狀


1、慢性下背疼痛。
2、早晨起床時,下背痛最明顯,且併有僵硬現象。
3、下背疼痛於運動後會得到改善。
4、20%患者會有下肢關節發炎。
5、常見有肌腱、韌帶與骨骼交接處發 炎。
6、關節外症狀。
僵直性脊椎炎的臨床表現:

1、清晨或半夜睡覺睡到一半時的下背痛,而下背痛的症狀通常會因為稍微活動而得到改善。
2、越動越舒服,不動就痛苦。 3、有時前胸會有悶痛,或是突然有一口氣吸不上來的感覺。
4、常被誤認為心臟或是肺部有問題。
5、週邊關節處的著骨點發炎。
6、大部分沒有關節腫脹的現象,通常在沒有吃藥的情況下,會持續3-7天便自行消失,偶而會持續超過兩個禮拜。
7、少數病患會單獨或併發虹彩炎或葡萄膜炎。
8、病程進展緩慢。
如何診斷僵直性脊椎炎?

1、下背痛及僵硬,休息無法減輕,持續3個月以上。
2.、腰椎活動範圍受限。
3、擴胸範圍受限。
4、X光檢查有薦腸關節炎,雙側2級或單側3級以上。
◎ 若有第4 點加上1 ~ 3 點中任何一點,就可以確定診斷(Modified New York criteria,1984)。有僵直性脊椎炎的家族,其他成員若有類似症狀,應儘早診斷及就醫。

僵直性脊椎炎的實驗室檢查

1 、H L A - B 2 7 基因呈陽性, 華人: B2704。
2、血球沉降速率(ESR)及C反應蛋白(CRP)升高。3、A型免疫球蛋白(IgA)升高。
4、尿液檢查有血尿或蛋白尿(很少見,通常和A型免疫球蛋白升高相關)
5、CRP、ESR等發炎指數,影像學檢查或臨床症狀常常無法相吻合。

僵直性脊椎炎之治療分三方面

1、衛教:讓病患清楚知道自己疾病的本質,及作息運動應注意事項,如戒煙,避免衝擊性運動或受傷。以伸展運動為主,維護患者的活動度及肌力為主要目標,良好的運動治療可大幅改善患者症狀並減少止痛藥物的需求量。
2、藥物治療:非類固醇消炎止痛藥(NSAID)、免疫調節劑(疾病修飾抗風濕藥物)、類固醇。症狀治療藥物(如NSAID)能減輕症狀,但治標而非治本。免疫調節藥物沒有立即的止痛效果,須連續服用才有效,有治本的療效, 如Salazopyrine、MTX、(Plaquenil)。
3、物理治療及復健:飲食控制:少吃生食,多喝優酪乳,適度運動,如游泳。

  本次講座於9月12日在慈濟醫院台中分院舉行,本會會員踴躍出席,現在也有慈濟的病友與會,林醫師很詳盡的介紹了僵直性脊椎炎的各種症狀、發病原因以及處遇之道,並感謝林醫師提供講談內容供本刊登載。


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